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中西医医师实践技能考试越来越近,不少考生正在如火如荼的复习备考,实践技能主要考察大家动手操作能力,考试过程中,一定要细心。分析病证过程中,每一句话都不要放过,每一句话都不会多余。金英杰特整理出过去医师实践技能考试的例题,供考生复习,希望对考生有所帮助。
样题:
林某某,男,56岁,已婚,农民。2013年2月10日初诊。
去年8月上旬,出现口渴,欲饮冷水,每昼夜饮水约3暖壶。食量较平时增加一倍,尿量多味臭。在当地服用中药汤剂治疗,病情时重时轻,遂来就诊。现患者仍多食易饥,大便干燥。T:36.50C,P:83次/分,R:17次/分,BP:120/80mmHg。形体消瘦,口干唇燥,舌质红,苔黄,脉滑实有力。尿糖(+++),空腹血糖12mmol/L。肝胆肾脏B超未见异常。
要求:根据上述样题,在答题卡上完成书面论治。
时间:60分钟。
参考答案:
主诉:多饮,多食,多尿,消瘦半年。
现病史:患者于半年前开始出现口渴,欲饮冷水,每昼夜饮水约3暖壶,食量较平时增加一倍,尿量多而味臭。在当地服用中药汤剂治疗,病情时重时轻,遂来就诊。现患者仍多食易饥,大便干燥,口干唇燥。
既往史等:无特殊。
体格检查:T:36.50C,P:83次/分,R:17次/分,BP:120/80mmHg
一般情况:神色:无异常。
形态:形体消瘦,余无异常。语声:无异常。气息:无异常。舌象:舌质红,苔黄。脉象:滑实有力。
皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结:未见异常。
头部及其器官:未见异常。
颈项:未见异常。
胸部(胸廓、肺部、心脏、血管):未见异常。
腹部(肝、脾):未见异常。
二阴、脊柱四肢:未见异常。
神经系统:未见异常。
实验室检查:尿糖(+++),空腹血糖12mmol/L。肝胆肾脏B超未见异常。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)与中医病证鉴别:患者以多饮多尿,消谷善饥,消瘦为主要表现,辨属中医的消渴。目前以多食易饥,大便干燥为突出表现,属胃火炽盛证。胃火炽盛,腐熟水谷力强,故多食易饥。阳明热盛,耗伤津血,无以充养肌肉,故形体消瘦。吸津不足,大肠失其濡润,故大便干燥。苔黄,脉滑实有力为胃热炽盛之象。
本病证当与瘿病相鉴别,瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴的中消,但眼突,颈前生长肿物则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
西医诊断依据:
1、多饮、多食、多尿、消瘦;
2、尿糖(+++),空腹血糖12mmol/L。
西医鉴别诊断:本病当与甲状腺功能亢进症相鉴别。二者均有多食易饥,消瘦,但糖尿病有多饮多尿,辅助检查血糖升高,空腹大于7mmol/L,餐后2小时大于11mmol/L。甲状腺功能亢进症有心悸,眼突,甲状腺肿大,体检甲状腺听诊有血管杂音,辅助检查甲状腺功能功能异常:TSH降低,T3、FT3、T4、FT4升高。
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