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胸痹辨证要点是什么?胸痹治疗原则是什么,如何进行治疗呢?这些都是广大中西医执业医师考生比较关注的内容,为帮助广大考生了解,金英杰小编特详细讲解这三个问题,希望对广大考生有帮助!
一、辨证要点:
1、辨标本虚实主次:标实区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同。本虚应区别阴阳气血亏虚的不同。
2、辨病情程度:轻疼痛持续时间短暂,瞬息即逝;重持续时间长,反复发作;重症或危候持续数小时甚至数日不休;顺症疼痛遇劳发作,休息或服药后能缓解;危候服药后难以缓解。
二、治疗原则:
应先治其标,后治其本;先从祛邪入手,然后再扶正,必要时标本兼顾。
本虚宜补,权衡心脏气血阴阳之不足,有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚,调阴阳补气血,调整脏腑之偏衰,尤其应重视补心气,温心阳;标实当泻,针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰,尤其重视活血通络,理气化痰之法;由于本病多为虚实夹杂,故要做到补虚勿忘邪实,驱实勿忘本虚,权衡标本虚实之多少,确定补泻法度之适宜。
三、证治分类:
1、心血瘀阻证主症:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心。
兼症:痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒,劳累而加重。
舌脉:舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促。
病机:血行瘀滞,心脉不通。
治法:活血化瘀,通脉止痛。
代表方:血府逐瘀汤加减
2、气滞心胸证主症:心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重。
兼症:脘胀闷,得嗳气或矢气则舒。
舌脉:苔薄或薄腻,脉细弦。
病机:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。
治法:疏肝理气,活血通络。
代表方:柴胡疏肝散加减
3、痰浊闭阻证主症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重。
兼症:倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎。
舌脉:舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。
病机:痰浊盘锯,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。
治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。
代表方:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
4、寒凝心脉证主症:卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
兼症:形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白。
舌脉:苔薄白,脉沉紧或沉细。
病机:素体阳虚,阴寒凝滞,气机痹阻,心阳不振。
治法:辛温散寒,宣通心阳。
代表方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。
5、气阴两虚证主症:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚。
兼症:倦怠乏力,声息低微,面色白,易汗出。
舌脉:舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
病机:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞
治法:益气养阴,活血通脉
代表方:生脉散合人参养荣汤加减。(人参养荣汤=十全大补汤-川芎+陈皮,远志五味)
6、心肾阴虚证主症:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐。
兼症:腰膝软,头晕耳鸣,口干便秘。
舌脉:舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。
病机:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅
治法:滋阴清火,养心和络。
代表方:天王补心丹+炙甘草汤加减。
7、心肾阳虚证主症:心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚。
兼症:面色白光白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀。
舌脉:舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
病机:阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。
治法:温补阳气,振奋心阳。
代表方:参附汤+右归饮加减。
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