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中西医医师实践技能考试越来越近,不少考生正在如火如荼的复习备考,实践技能主要考察大家动手操作能力,考试过程中,一定要细心。分析病证过程中,每一句话都不要放过,每一句话都不会多余。金英杰特整理出过去医师实践技能考试的例题,供考生复习,希望对考生有所帮助。
病例摘要:
王某,男,60岁,农民,已婚。2017年3月22日初诊。同期腹大胀满8年,近1月来症见脘腹胀满,午后及入夜明显,面色苍黄,胸闷纳少,神疲乏力,四肢不温,双下肢浮肿,小便短少。
查体:T:36.9℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:90/60mmHg。神志清楚,巩膜黄染,腹部膨隆,肝肋下3指,质地中等,无触痛,移动性浊音阳性,双下肢浮肿。舌淡胖,苔薄白,脉沉迟无力。
辅助检查:乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体(+)、HBV─DNA(+);丙氨酸氨基转移酶86U/L,天门冬氨酸氨基转移酶66U/L,白蛋白27g/L。腹部B超示:肝硬化、脾大、腹水。
答题要求:1、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2、鉴别诊断:请与原发性肝癌相鉴别。
考试时间:60分钟。
参考答案:
(主诉、病史、体查及辅助检查等答案内容请各位根据病例资料自己组织,在此略)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
脘腹胀满,午后及晚上明显,面色苍黄,胸闷纳少,神疲乏力,四肢不温,双下肢浮肿,小便短少。舌淡胖,苔薄白,脉沉迟无力,诊断为鼓胀,辨证为脾肾阳虚证。因脾肾阳虚,水寒之气不行,升降失常,肝脾肾三脏受损,而引发本病。
西医诊断依据:
腹大胀满8年,加重1月。
巩膜黄染,腹部膨隆,脾大,移动性浊音阳性,双下肢浮肿。
3、乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体(+)、HBV─DNA(+);丙氨酸氨基转移酶86U/L,天门冬氨酸氨基转移酶66U/L,白蛋白27g/L。腹部B超示:肝硬化、脾大、腹水。
西医鉴别诊断:
原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生,甲种胎儿球蛋白升高。B超或CT提示肝内占位病变。
诊断:
中医诊断:鼓胀
中医证候诊断:脾肾阳虚证
西医诊断:乙肝肝硬化(肝功能失代偿期)
中医治法:温肾补脾,化气行水。
方剂:附子理中汤合五苓散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
制附子6g、干姜10g、生白术15g、党参15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻10g、车前子10g、枳实10g、茵陈15g、栀子12g、炒麦芽10g
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
1、一般治疗:卧床休息,低盐饮食。
2、利尿剂:氢氯噻嗪,氨体舒通,速尿。
3、放腹水、补充白蛋白、腹水的超滤回输、肝移植。
为了顺利**,考生们可以根据自身情况参加金英杰课程培训,如果基础差,可以参加金英杰高端班,跟随名师开展复习备考工作;如果时间充裕,可以观看金英杰免费网课视频,梳理中西医执业医师基础理论;如果意志力薄弱,可以参加金英杰直播课,掌握中西医执业医师资格考试核心考点。**,金英杰祝广大考生们顺利通过中西医执业(助理)医师考试,如需了解更多信息,请及时关注金英杰医学。
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