2018年乡村全科备考中，现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们，更好地开展乡村全科资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了历年乡村全科考点记忆诀窍，现在免费提供给广大考生朋友们。

　　下面的内容是2018年乡村全科考点**章节全科医疗的五个考点的部分内容，想要更全面、更快速的了解复习2018乡村全科考试内容的同学们可以点击购买2018乡村全科超级宝典或者下载2018乡村全科考点记忆诀窍等免费文件。另外，如果感到自学困难，可以报读2018年乡村全科金鹰直播课，跟随名师进行系统复习!

　　考点四十三、先天性心脏病

　　(一)概述

　　先天性心脏病简称先心病，系胎儿时期心脏及大血管发育异常所致先天畸形，是小儿*常见的心脏病。 以室间隔缺损*多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉狭窄。 法洛四联症则是存活的发绀型先天性心脏病中*常见的。 临床上根据左、右两侧心腔及大血管之间有无特殊的通道及血液分流分为三大类。

　　(二)临床表现、诊断与鉴别诊断

　　考点四十四、小儿腹泻

　　6 个月~2 岁婴幼儿发病率高。 引起小儿腹泻的病因分为感染性及非感染性原因。 轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的*常见病原。

　　(一)临床表现

　　1.临床根据病程分为

　　(1)急性腹泻:连续病程在 2 周以内。

　　(2)迁延性腹泻:病程 2 周~2 个月。

　　(3)慢性腹泻:病程 2 个月以上。

　　2.急性腹泻的共同临床表现

　　(1)轻型腹泻:以胃肠道症状为主，食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多但一般不超过 10 次/ 日，且每次量不多，为黄色或黄绿色水样便。

　　(2)重型腹泻:多由肠道内感染引起。 除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克。

　　3.根据电解质紊乱情况分为

　　1)脱水:轻度脱水:稍差、尚可、有泪;中度脱水:明显，少泪，但没有循环障碍;重度脱水:无尿、花纹、昏迷、厥冷、休克、无泪，出现循环障碍。

　　2)丢失液体量:轻度:30 ~ 50 ml/ kg，占体重 3%~ 5%;中度 50 ~ 100 ml/ kg，占体重 5%~ 10%;重度:100~120 ml/ kg，占体重 10%以上。

　　3) 脱水的性质:血清钠130-150 mmol/ L———等渗性脱水，<130 mmol/ L———低渗性脱水，>150 mmol/ L———高渗性脱水。

　　(二)诊断(鉴别诊断)

　　1.细菌性痢疾　 常有流行病学史，起病急，全身症状重。 大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，粪便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，粪便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。

　　2.坏死性肠炎　中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，粪便呈暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。 腹部 X 线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

　　(三)治疗原则

　　1.一般治疗　饮食疗法，调整饮食，而不是禁食。

　　2.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。

　　1)ORS 口服补液盐:只用于轻、中度脱水，无循环障碍，呕吐不重者。

　　2)静脉补液(先快后慢原则):**天补液总量 = 丢失量 + 生理需要量 + 继续丢失量。 轻度:90 ~120 ml/ kg;中度:120~150 ml/ kg;重度:150~180 ml/ kg(轻、中、重，每次增加 30 ml/ kg)。

　　3)液体选择:张力:含钠等渗液比液体总量的比值，等渗———1/2 张(2 ∶ 3 ∶ 1 液 );高渗———1/3 张(2 ∶6 ∶ 1 液);低渗———2/3 张(4 ∶ 3 ∶ 2 液 )。

　　3.纠正酸中毒:用5%碳酸氢钠5 ml/ kg 可提高碳酸氢根离子5 mmol/ L。 5%碳酸氢钠和1.4%碳酸氢钠换算关系是 1 ∶ 3.5。

　　4.补钾原则　 见尿补钾，能口服就口服，静脉补钾浓度<0.3%，每日不小于 8 h，持续 4 ~ 6 天，每日给3~4 mmol/ kg。

　　考点四十五、维生素 D 缺乏性佝偻病

　　(一)概述

　　维生素 D 缺乏性佝偻病是由于维生素 D 缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于 2 岁以下的婴幼儿。

　　(二)临床表现

　　*常见于 3 个月至 2 岁的小儿，临床上将典型的佝偻病分为二期:

　　1.初期　多见于 6 个月以内，尤其是 3 个月以内的小婴儿，主要表现为神经精神兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，汗多与室温无关，因头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。

　　2.活动期　患儿除有上述症状外，主要表现为骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓。

　　(1)头部骨骼改变:①颅骨软化:主要见于 3~6 个月婴儿，检查者用手指轻压颞部或枕骨中央，可出现乒乓球样的感觉;②方颅:多见于 7~8 个月患儿，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍状或十字状颅形;③前囟增宽及闭合延迟:重者可延迟至 2~3 岁方才闭合;④出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

　　(2)胸部:改变多见于 1 岁左右小儿。 ①肋骨串珠:肋骨与肋软骨交界处的骨骺端，因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，又称为佝偻病串珠，以两侧第 7~10 肋*明显;②肋膈沟:膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为肋膈沟;③鸡胸及漏斗胸:第 7、8、9 肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸，如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。 这些胸廓病变均会影响呼吸功能，并发呼吸道感染，甚至肺不张。

　　(3)四肢:①手镯或脚镯，多见于 6 月以上小儿，腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯;②下肢畸形:见于能站立、行走 1 岁左右婴儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，小儿负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻(“O”形腿)或膝外翻(“X”形腿)畸形。

　　3.恢复期　经适当治疗后患儿临床症状减轻，精神活泼，肌张力恢复。

　　4.后遗症期　多见于 2 岁以后小儿，临床症状消失，反遗留不同程度的骨骼畸形和运动功能障碍。

　　(三)诊断

　　根据维生素 D 摄入不足或日光照射缺乏史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化及骨骼 X 线检查可作出诊断。 应注意早期佝偻病患儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史作出综合判断。 血清 25(OH)D 3 (正常值 10~ 60 μg/ / L)和 1，25-(OH) 2 D 3 (正常值 0.03~ 0.06μg/ / L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。 血生化与骨骼 X 线的检查为佝偻病诊断的“金标准”。

　　(四)治疗

　　补充维生素 D 制剂　 治疗应以口服维生素 D 为主，剂量为每日 50~ 100 μg(2 000~ 4 000 IU)或 l，25-(OH) 2 D 3 0.5~ 2.0 μg，视临床和 X 线检查情况，1 个月后改预防量，每日口服维生素 D 400 IU;有并发症或无法口服者，一次肌内注射维生素 D 20 万~ 30 万 IU，2 ~ 3 个月后口服预防量。 治疗一个月后应复查效果。

　　以上为本考点部分内容，为了方便您的学习小编还为您整理了免费下载文件

2018乡村全科考点记忆诀窍：全科医疗(12).docx

　　金英杰医学小编每天会更新三到五个记忆知识点，有节奏地进行乡村全科复习备考的广大考生朋友们，记得每天都要查看乡村全科资格考试频道更新的相关消息哈!或者及时关注下方的乡村全科医师圈获得**消息!

　　相关阅读：

　　2018乡村全科考点记忆诀窍：全科医疗汇总(1-10)

　　2018乡村全科考点记忆诀窍：全科医疗汇总(11-15)