短信登录 密码登录
注册金英杰账号
2018年乡村全科备考中,现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们,更好地开展乡村全科资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了历年乡村全科考点记忆诀窍,现在免费提供给广大考生朋友们。
下面的内容是2018年乡村全科考点**章节全科医疗的五个考点的部分内容,想要更全面、更快速的了解复习2018乡村全科考试内容的同学们可以点击购买2018乡村全科超级宝典或者下载2018乡村全科考点记忆诀窍等免费文件。另外,如果感到自学困难,可以报读2018年乡村全科金鹰直播课,跟随名师进行系统复习!
考点二十三、胸腔积液
(一)概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙,任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水。引起胸水*常见的原因:细菌感染、结核感染、肿瘤。
(二) 临床表现
积液量 | 症状 | 体征 |
少量胸腔积液 | 无明显症状或仅有胸痛 | 胸膜摩擦感并闻及胸膜摩擦音
|
300~500 ml | 可感胸闷或轻度气急 | 患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音ꎬ呼吸音减低或消失,可伴有气管、纵隔向健侧移位
|
大量胸腔积液 | 呼吸困难和心悸,但胸痛症状缓解 |
考点二十四、原发性高血压
(一)临床表现
患者可出现头晕、头痛。少数患者病情进展迅速,出现持续舒张压≥130 mmHg,并伴有头痛、视力模糊,眼底出血、渗出和乳头水肿,持续蛋白尿、血尿、管型尿,肾功能下降,临床称之为恶性高血压。
(二)并发症
分为急性并发症和慢性并发症。慢性并发症:主要为心脏、脑、肾脏、血管等靶器官损害,急性并发症:主要为高血压急症及高血压亚急症。
(三)诊断
血压测量是评估血压的主要方法,必要时可配合家庭血压及动态血压测量。 在未用抗高血压药物的情况下,非同日 3 次测量,成年人收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg 即为高血压。 患者既往有高血压病史,目前正在服用抗高血压药物,血压虽低于 140/90 mmHg,也应诊断为高血压。
(四)治疗
常用药物有 5 类,包括:钙通道阻滞剂(CCB,主要是二氢吡啶类)、肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、β受体拮抗剂 5 大类,此外,还有 α 受体拮抗剂、作用于中枢的降压药及直接血管扩张剂。
考点二十五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
临床表现主要是心绞痛和心肌梗死,其中心绞痛分为稳定型与不稳定型两种,急性心肌梗死分为“ST 段抬高型心肌梗死”和“非 ST 段抬高型心肌梗死”两类。
(一)稳定型心绞痛
发作性胸痛,部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部,疼痛性质为压迫性、发闷或紧缩感,疼痛可放射到左上臂内侧、颈部、下颌,持续数分钟,休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟可缓解。心电图有缺血性ST段下移及T波倒置,症状缓解后可恢复。
(二)不稳定型心绞痛
如果心绞痛发作有下述特点,被称之为不稳定型心绞痛:①近 1~2 个月内新发生心绞痛,②原有稳定型心绞痛,近期明显加重,表现为:诱发心绞痛的体力负荷量明显下降、疼痛更剧烈、更频繁、持续时间更长、需要更长的时间或更多的药物才能缓解,③休息时发作且持续时间>20 分钟。
不稳定型心绞痛发作时心电图有缺血性 ST 段下移及 T 波倒置,心绞痛缓解后可恢复。部分患者发作时ST段出现一过性抬高,含服硝酸甘油后ST段可迅速降至正常。
(三)急性心肌梗死
心绞痛发作无体力负荷增加的诱因,疼痛持续时间长,伴窒息感,硝酸甘油不能缓解,还可伴有恶心、呕吐、大汗、头晕,甚至晕厥。 体检血压偏低,**心音减弱,出现第四心音,心尖部可出现收缩期杂音,常出现室性早搏等心律失常。 心电图先后出现 T 波高耸、相邻导联ST段单相曲线性抬高、病理性Q波等改变(见于 ST 段抬高型心肌梗死)。部分患者心电图表现为明显的缺血性 ST 段下移及 T 波倒置(见于非ST段抬高型心肌梗死)。 血清心肌坏死标志物明显升高并随时间动态改变。
(四)心绞痛的诊断
根据典型的心绞痛症状,并排除其他原因导致的心绞痛,可初步诊断,有心绞痛发作时心肌缺血的心电图可确定诊断。
(五)鉴别诊断
(1)急性心肌梗死:发作无诱因,胸痛更剧烈,伴有濒死感和恐惧感,持续时间长,服硝酸甘油无效,可伴有休克、心力衰竭、心律失常。 心电图 ST 段抬高或 ST 段显著降低伴心肌坏死标志物升高3 倍以上。
(2)其他原因引起的心绞痛:肥厚型梗阻性心脏病者常有猝死的家族史,听诊胸骨左缘第 3、4 肋间可听到收缩期杂音,心电图可见深而窄的 Q 波,主动脉瓣狭窄者在主动脉瓣可听到收缩期杂音。
(3)胃食管反流病:胸骨后烧灼样疼痛,饱餐后平卧易发生,多伴有反酸等反流症状,常于夜间发作。
(4)肋间神经痛:胸痛为刺痛、串痛并沿肋间神经分布,肋骨下缘可有压痛并沿肋间神经放散。 心电图、胸部X线未见异常。
(5)肋软骨炎:可持续数周或数月,深呼吸及上臂活动时加重,肋软骨有压痛。 心电图、胸部X线未见异常。
(6)心脏神经症:青年或中年女性,有神经衰弱的症状,胸痛为短暂的刺痛或较久的隐痛,胸闷、气短与情绪有关,心肺检查正常。 心电图、胸部 X 线片未见异常。
(六)治疗原则
1.稳定型心绞痛的治疗 药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术是冠心病治疗的三种方法。其中药物治疗是基本手段,同时要强调包括改变生活方式的综合治疗。
(1)动脉粥样硬化的治疗
1)抗血小板:除非有禁忌证,所用患者均应口服阿司匹林 75~150 mg/ d 治疗。
2)降脂治疗:控制血脂、稳定粥样硬化斑块、抗炎、保护血管内皮功能。
(2)抗心绞痛治疗:目的是达到心肌需氧与供氧的平衡。
1)β-受体拮抗剂:常用有美托洛尔、比索洛尔。 除非有禁忌证,均应持续、无限期使用。
2)硝酸酯类药物治疗:常用有单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。 根据症状使用。
3)钙通道阻滞剂:常用有硝苯地平(控释或缓释剂型)、氨氯地平、硫氮酮等。 根据病情选用。
(3)积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症,高血压的目标<149/90 mmHg,合并糖尿病、肾病者<130/80 mmHg,糖尿病的控制目标是糖化血红蛋白正常。
2.不稳定型心绞痛的治疗 除稳定型心绞痛的各项治疗措施外,不稳定型心绞痛*重要的治疗措施是强化抗血小板治疗及抗凝(使用肝素)治疗,有些患者还需要介入/ 手术治疗。
考点二十六、胃食管反流病
(一)概述
胃十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和(或)组织学改变。 以食管下端括约肌部功能障碍为主。
直接损伤食管黏膜的因素:胃酸、胃蛋白酶及胆汁(非结合胆盐和胰酶)等反流物。
(二)临床表现
常见典型症状:胃灼热、反酸等反流症状。
非典型症状:胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感。
(三)诊断
1.吞咽困难、消化道出血、呼吸困难、体重减轻或有肿瘤家族史———行胃镜检查,与其他良恶性疾病鉴别。
2.食管 X 线钡餐———用于不适合或不愿意接受胃镜检查者,对诊断食管裂孔疝有帮助。
3.24 小时食管 pH———为食管内有无病理性酸反流提供客观依据。
4.食管压力测定。
5.滴酸试验———用于胸骨后疼痛的鉴别诊断。
6.质子泵抑制剂(PPI)试验治疗———PPI1 片,每日 2 次,连用 7~14 天。 如效果明显,胃食管反流病的临床诊断基本成立。
金英杰医学小编每天会更新三到五个记忆知识点,有节奏地进行乡村全科复习备考的广大考生朋友们,记得每天都要查看乡村全科资格考试频道更新的相关消息哈!或者及时关注下方的乡村全科医师圈获得**消息!
相关阅读:
下载医学APP 听医学好课 高效备考 |
下载金题库APP 刷好题 强记忆 |
关注官方公众号 资讯、福利 不错过 |
金英杰医学教育 (jinyingjie.com) 版权所有 京ICP备09107444号-3 京ICP证160672号 京公网安备11010802027388号 京网文(2017)9355-1061号