每天一个知识点，考试多一分把握--------11.4临床

不孕症

（一）概念

不孕症是指——夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。 

原发性不孕——指婚后未避孕而从未妊娠者。

继发性不孕——指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者。

通过男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键。

（二）检查

男方检查

精液常规检查：是不孕夫妇**的检查项目。

女方检查

B超>>可监测卵泡发育

基础体温测定

>>单相——无排卵；

>>双相——有排卵

宫颈黏液检查 

>>羊齿植物状结晶——雌激素影响 

>>椭圆体状结晶——孕激素影响 

诊断性刮宫（经前）

>>增殖期提示：无排卵

>>分泌期提示：有排卵 

>>分泌反应落后2天以上诊断：黄体功能不足 

女性激素测定

于月经周期第2～4天测量“激素六项”： 

FSH、LH、E2——可反映卵巢的储备功能 

TSH——反映甲状腺功能 

PRL——反映是否存在高催乳素血症 

T——反映是否存在高雄激素血症 

（三）治疗 

1.促排卵  氯米芬（CC）——是**的诱发排卵药物。 

          绝经后促性腺激素（hMG）——促泡长！ 

          高度纯化的FSH——促泡长！ 

          绒毛膜促性腺激素（hCG）——促泡排！ 

2.高催乳素血症  溴隐亭。 

3.黄体功能支持 

①月经周期第20日开始，给予黄体酮10～20mg，连用5日。 

②或于排卵后4、6、8、10日肌注hCG  2000IU。 

4.改善宫颈黏液  于月经周期第5天起，口服戊酸雌二醇1～2mg，连续10天，使宫颈黏液稀薄利于精子穿过。 

经典例题

不孕患者，检测排卵功能，对诊断关系不大的辅助检查方法为

A.B超检测卵巢排卵

B.月经周期后半期宫颈黏液检查

C.肾上腺功能检测

D.基础体温测定

E.月经周期前半期子宫内膜活检

【正确答案】E

【答案解析】月经周期前半期子宫内膜活检是增生期改变，而不孕要看有没有分泌期，所以这个时间太早，正常人月经周期前半期也没有分泌期改变。应在月经周期后半期取子宫内膜活检，若出现分泌期变化表明有排卵，若为增生期变化表明无排卵。