1题型:A1/A2型题

题目:

女，34岁。右拇指活动弹响伴疼痛半年，加重伴不能主动伸直7天。查体：T36.8，P70次/分，R18次/分，BP110/60mmHg，未见皮疹，心肺腹未见异常。右第1掌指关节掌面可触及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸可触及结节移动感，最可能的诊断为

选项：

A.狭窄性腱鞘炎

B.骨软骨瘤

C.类风湿关节炎

D.骨关节炎

E.腱鞘囊肿

答案：A

解析：弹响为拇指狭窄性腱鞘炎的特征性表现。患指近侧指间关节疼痛,远侧掌横纹处可触及黄豆大小的痛性结节，可有移动感。根据题干,患者应诊断为右拇指狭窄性腱鞘炎。

2题型:A1/A2型题

题目:

男，73岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短10余年。动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO255mmHg。能够延长患者寿命，防止肺动脉高压进展最为有效的治疗措施是

选项：

A.抗生素控制感染

B.坚持体育锻炼

C.吸入支气管扩张剂

D.长期家庭氧疗

E.长期吸入小剂量糖皮质激素

答案：D

解析：患者为老年人，反复咳嗽、咳痰20年,应考虑COPD。动脉血气分析PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,应诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。对于COPD合并呼吸衰竭的患者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率，改善组织缺氧，改善肺动脉痉挛，降低肺动脉高压。抗生素控制感染为COPD急性期最重要的治疗措施。坚持体育锻炼可帮助改善COPD患者的一般状况。吸入支气管扩张剂、小剂量糖皮质激素可缓解支气管痉挛,常用于伴有严重喘息症状的患者。

3题型:A1/A2型题

题目:

男，30岁。间断胸痛、气促4个月，B型超声检查诊断为肥厚型梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是

选项：

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.地高辛

D.螺内酯

E.维拉帕米

答案：B

解析：β受体阻滞剂(普奈洛尔)为肥厚型梗阻性心肌病的首选治疗药物，可改善心室松弛,增加心室舒张期充盈时间，减少室性、室上性心动过速。

4题型:A1/A2型题

题目:

男，50岁。胃镜检查发现胃小弯侧有一1.3cmX1.0cm的浅溃疡，取活组织病理检查结果为胃腺癌。手术切除标本病理检查发现病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2个淋巴结转移。组织病理学分期为

选项：

A.小胃癌

B.微小胃癌

C.早期胃癌

D.中期胃癌

E.进展期胃癌

答案：C

解析：早期胃癌是指累及黏膜及黏膜下层的胃癌，无论病灶大小及有无淋巴结转移，故患者应诊断为早期胃癌。病变超过黏膜下层者，称为进展期胃癌，或中晚期胃癌。病灶直径<10mm的胃癌，称为小胃癌;直径<5mm的称为微小胃癌。

5题型:A3/A4型题

题目:

女，35岁。肥胖、乏力、高血压、多毛3年。查体：BP165/95mmHg，向心性肥胖，满月脸，多血质面容。下列检查中对评价肾上腺皮质功能最有价值的是

选项：

A.血浆皮质醇测定

B.血浆ACTH测定

C.血浆醛固酮测定

D.24小时尿游离皮质醇测定

E.24小时尿17-羟、17-酮测定

答案：D

解析：女性患者，向心性肥胖、满月脸、高血压、多毛,应考虑库欣综合征，此为肾上腺糖皮质激素分泌过多所致病症的总称。为明确诊断,可行血浆皮质醇测定、24小时尿游离皮质醇测定、24小时尿17-羟类固醇或17-酮类固醇测定，其中尿皮质醇能反映血中游离皮质醇水平，且不受其他色素的干扰,诊断价值最优。小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别肥胖症与库欣综合征。大剂量地塞米松抑制试验主要用于确诊库欣病。患者尿皮质醇水平增高,血浆皮质醇节律异常，应考虑库欣综合征。大剂量地塞米松抑制试验阳性应诊断为库欣病。