金英杰内部地标词**总结资料

内分泌系统疾病必考点总结

一、垂体腺瘤

1.临床表现(区分)腺瘤分泌激素过多的表现1) PRL分泌过多*常见 2) ACTH分泌过多库欣病3)GH分泌过多生长素过多巨人症:始于青春期前肢端肥大症:始于成年后。

2.诊断 诊断的关键是要熟悉垂体腺瘤的临床表现。通过进一步检查确诊(MIR)。

二、生长激素分泌瘤

1.病因 ①垂体性:占98%，以腺瘤为主。②垂体外性:异位CH分泌瘤(如胰岛细胞癌)、GHRH分泌瘤。

2. 临床表现(1)巨人症.(2)肢端肥大症

3.诊断:24hGH水平总值，为筛选和疾病活动性指标，也可作为本症治疗是否有效的指标。

三、腺垂体功能减退症

1.诊断 垂体及靶腺激素测定所有其分泌激素均下降。

2.病因学检查:明确垂体-下丘脑区有无占位病变的主要方法，MRI (**)价值强于CT。

3.治疗:靶腺激素替代治疗;去除病因

四、中枢性尿崩症

1.临床表现: 1)多尿烦渴多饮(喜冷饮) 2)多突然发病每天尿量5-12L

2.确诊试验是禁水试验。3.治疗激素替代治疗 去氨加压素 (DDAVP 弥凝) -**

五、甲状腺功能亢进症

1.临床表现:高代谢(青年女性多见)(甲状腺肿大:突眼

2.诊断:怕热多汗、性情急躁+心悸t体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+T3、T4增高=甲亢

六、甲状腺功能减退症

1.诊断 临床表现+甲状腺激索检查确诊。 TSH↑——原发性甲减 血清 TSH增高、TT4、 F T4降低是诊断本病的必备指标。

2.治疗 甲状腺素替代治疗 **——左甲状腺素(L-T4)

七、单纯性甲状腺肿

诊断 双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常(T 3、T 4正常)=单纯性甲状腺肿

八、甲状腺肿瘤

1.临床表现:颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。无压痛，随吞咽上下移动。

2.治疗:患侧甲状腺叶完整切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。

九、甲状腺癌

1.乳头状腺癌: 60%， 中青年女性，恶性程度低，生长慢，淋巴转移为主，预后好。

2.未分化癌: 15%， 老年男性，恶性程度高，生长快，血行转移为主，预后差。

3.髓样癌为来自C细胞，可有家族史，多为双侧，分泌降钙素可致腹泻。乳头状癌发病率**。未分化癌-罪恶 死亡率**。

十、库欣综合征

1.诊断及鉴别诊断:小剂量的地塞米松抑制实验(确诊实验) -排除肥胖症 大剂量的地塞米松抑制实验(定位实验) -病因诊断。

2.治疗:主要是手术。

十一、原发性醛固酮增多症

1.诊断 高血压+低血钾+血浆醛固酮水平。

2.治疗 醛固酮分泌瘤:手术切除是唯--有效的根治性治疗。

十二、嗜铬细胞瘤

1.临床表现:高血压*主要表现 

2.诊断及鉴别诊断:血尿儿茶酚胺及其代谢产物VIA测定。

3.治疗:手术切除肿瘤(**)

十三、糖尿病

1.血糖和0GTT血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖(非全血)。

2.诊断糖尿病**的是静脉血浆血糖，空腹血糖≥7. 0mmol/L， 随机或餐后2小时≥11. 1mmol/L. HbA1c≥6. 5%作为诊断糖尿病的标准。(742八版内科) 

3. (1)急性并发症DKA 高渗性昏迷(是*常见的急性并发症) ;(2)慢性并发症:大血管病变- (2型糖尿病的*常见死亡原因) 微血管病变: 1) 糖尿病肾病病史>10年者易患。是T1糖尿病患者的主要死亡原因；2)糖尿病视网膜病变-糖尿病病程超过10年，是失明的主要原因之一。

 4.糖尿病足:糖尿病足是截肢、致残主要原因。

 5.治疗

(1)口服降糖药

1)磺脲类:促进胰岛素的释放

2)双胍类:增加外周组织对糖的摄取利用、抑制糖异 糖原分解、抑制肝糖原的输出。

3)糖苷酶抑制剂:延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖

4)噻唑烷二酮类:胰岛素增敏剂PPARr激动剂 增加靶组织对胰岛素敏感性。

(2)胰岛素治疗

1) 适应症: 1型糖尿病:糖尿病急性并发症:妊娠糖尿病:应激时:口服药控制不佳:肝肾功能不全:结核、消瘦、增殖期视网膜病变。

2)注射部位 腹壁(吸收*快)、大腿外侧、上臂三角肌外、臀部。

3)副作用 主要为低血糖反应。

十四、痛风

1.诊断注意:血尿酸> 420 μ moT/ L可诊断为高尿酸血症。当同时存在特征性的关节炎、尿路结石表现时应考虑痛风。针形尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。

2.预防和治疗控制症状急性期**秋水仙碱，急性期疼痛-**对乙酰氨基酚。缓解期(症状控制2-3周后)苯溴马隆(排尿酸药)和别嘌呤醇(抑制尿酸生成)。

十五、水、电解质和酸碱平衡失调

(一)等渗性缺水

→是外科病人*易发生的。

→水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。

1.病因:消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等

2临床表现:舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。

3.诊断病史 临床表现

4.实验室检查:血液浓缩表现(HCT增高) ，尿比重增高，血钠浓度仍在正常范围内。

(二)低渗性缺水.

1.诊断(1)依据病史及表现: (2)尿钠和氯明显减少: (3)血清钠低于135mmol/L;

2.治疗(1) 积极处理病因: (2) 采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射

(三)高渗性缺水.

1.病因:(1)摄入水不足。(2) 水分丧失过多。

2.诊断(1)病史和表现(2)尿比重高(3)血清钠在150mmol/L以上

3.治疗(1) 尽早去除病因; (2) 补充水分。

(四)低钾血症

血清钾低于3. 5mmol/L,称为低钾血症( 正常值为3. 5~5.5mmol/L)。

1.诊断主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来诊断。

2.治疗(1)及早治疗导致低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丢失;

(2)可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。

(五)高钾血症

血清钾超过5. 5mmol/L,称为高钾血症。

诊断测定 血清钾和进行心电图检查，可明确诊断。

(六)酸碱平衡失调

1. PH 7.35-7.45

2.呼吸指标: PaC02 35-45mmHg 呼酸: PaC02>45mmHg 呼碱: PaC02 <35mnHg

3.代谢性指标:实AB或SB 22- 27mmol/L代碱> 27mmol/L;代酸< 22mo1/L

4. HCO3 22-27mmol/L 代酸: HC03<22mmol/L， 代碱: HC03>27mo L

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