王某，女，46岁，教师。2019年4月21日初诊。

患者一月前暴怒后出现失眠，彻夜不寐。现症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

请与一时性失眠、生理性少寐相鉴别

【参考答案】

中西医技能**站 病案分析

张某，男，64岁，退休工人。2016年2月]8日初诊。

患者慢性肾小球肾炎病史5年，尿量减少，双下肢浮肿半月。现症：小便短少，恶心欲吐，胸闷纳呆，口有尿味，双下肢浮肿。

查体：T:36.3°C，P:84次/分，R:20次/分，BP:160/95nimHg。神志清，贫血貌，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔白腻，泳滑。

辅助检查：尿常规：蛋白(++)，红细胞25~30个/高倍视野，透明管型3〜5个/高倍视野。血常规：红细胞2.8×1012/L，血红蛋白72g/L;肾功能：血肌酐540umol/L，尿素氮20.9mmol/L，双肾彩超：双肾萎缩，皮、髓质界限不清，回声增强。

【参考答案】

三、中医中西医技能第三站-体格检查

1、题目

演示墨菲征的检査方法，并回答阳性表现。

2、参考答案

1.被检查者取仰卧位，双腿稍屈曲，使腹松弛。(2分)

2.检査者左手掌平放在被检査者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱被检查者缓慢深吸气。(4分)

3.在深吸气时胆囊下移碰到用力按压的拇指引起疼痛并突然屏气，为墨菲征阳性,见于急性胆囊炎。(4分)