必考题:脉诊的操作。(10分)

答案与评分要点:

(1)患者体位:诊脉时患者应取正坐位或仰卧位,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微弯曲在腕关节下面垫一松软的脉枕,使寸口部位充分伸展,局部气血畅通,便于诊察脉象。

(2)医生指法:诊脉指法主要包括选指、布指、运指三部分

1)选指:医生用左手或右手的食指,中指和无名指三个手指指目诊察。指目是指尖和指腹交界棱起之处是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐,即三指平齐,手指略呈弓形,与受诊者体表约早45°为宜,这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。

2)布指:中指定关。医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处,然后食指按在关前(腕侧)定寸,无名指按在关后(肘侧)定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应,如患者的手臂长或医者的手指较细,布指宜疏,反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置(腕横纹上),定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点,而是一段脉管的诊察范围。

3)运指:医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等注意诊察患者的脉位(浮沉、长短)、脉次(至数、均匀度)、脉形(大小、软硬、紧张度等)、脉势(强弱、流利度等)及左右手寸关尺各部表现。

(3)平息:医生在诊脉时注意调匀呼吸,即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀,清心宁神,可以自己的呼吸计算患者的脉搏至数;另一方面,平息有利于医生思想集中,可以仔细地辨别脉象。

(4)切脉时间:一般每次诊脉每手应不少于1分钟,两手以3分钟左右为宜。诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动,一则有利于仔细辨别脉象变化,再则切脉时初按和久按的指感有可能不同,对临床辨证有一定意义,所以切脉的时间要适当长些。

(5)报告脉象:脉象正常,一息四至五次,不浮不沉,不大不小,从容和缓,柔和有力。寸、关、尺三部均触沉取不绝。

完整版扫下方码 更多资料免费领取↓↓↓