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2018乡村全科考点记忆诀窍:全科医疗(5)

来源:金英杰医学       点击数:8643      更新时间:2018-01-17

2018年乡村全科备考中,现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们,更好地开展乡村全科资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了历年乡村全科考点记忆诀窍,现在免费提供给广大考生朋友们。

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2018乡村全科考点记忆诀窍:全科医疗(5).docx

考点十六、腹痛

()概述

多由腹腔脏器疾病引起,也可由胸部及全身性疾病引起,腹痛是*常见的症状之一。 临床上按照起病急缓与病程长短,将腹痛分为急性与慢性腹痛两大类,其中需进行外科紧急处理的急性腹痛又称为急腹症。

()常见病因

1.急性腹痛

腹腔内疾病

消化系统疾病

急性肠胃炎,消化性溃疡并发症,阑尾炎,胆道疾病等

泌尿系统疾病

尿路结石、急性尿潴留

妇产科疾病

痛经、异位妊娠、卵巢黄体破裂出血等

血管系统疾病

腹腔血管阻塞、腹主动脉夹层

腹腔外疾病

心肺疾病

急性心肌梗死,肺栓塞等

其他疾病

带状疱疹,主动脉夹层等

 

2.慢性腹痛

消化系统疾病

反流性食管炎,消化性溃疡,慢性胃炎,炎症性肠病,慢性胆囊炎,胃肠道肿瘤,缺血性肠病,胆囊炎及胆石病,慢性胰腺炎,结核性腹膜炎,肠易激综合征等

妇科疾病

慢性盆腔炎症,子宫内膜异位症

其他

尿路感染,肠系膜淋巴结炎,中毒,代谢疾病及肿瘤等

 

3.临床特点

1.诱发因素 油腻饮食或暴饮暴食、酗酒———胆囊炎、胆石病、急性胰腺炎;腹部术———肠粘连、机械性肠梗阻;腹外伤———肝、脾破裂;剧烈运动———肠套叠、肠扭转、阑尾炎。

2.性质和程度 突发性、剧烈中上腹刀割样痛———消化性溃疡穿孔所致;阵发性绞痛———胆石病或泌尿系结石;阵发性剑突下钻顶样痛———胆道蛔虫症;中上腹持续痛———急性胃炎、急性胰腺炎;持续性全腹痛伴腹壁肌紧张———急性弥漫性腹膜炎;转移性右下腹痛———急性阑尾炎。

3.发作时间 餐后痛———胆囊炎、胆石病、胰腺炎、胃溃疡;饥饿痛———十二指肠溃疡;周期性、节律性上腹痛———消化性溃疡;月经期间腹痛———卵泡破裂。

4.与体位的关系 左侧卧位时可使胃黏膜脱垂者疼痛减轻;胰体炎或胰腺癌患者仰卧时疼痛可加重;膝胸位或俯卧位可使十二指肠淤滞症患者的腹痛及呕吐症状缓解;急性胆囊炎患者弯腰时或深呼吸时会更痛等。

5.伴随症状

(1)发热、寒战:提示炎症,如急性胆道感染、腹腔脓肿、肝脓肿,泌尿系感染。

(2)休克:同时有贫血者提示腹腔实质脏器(如脾、肝)破裂;无贫血者可疑胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎。

(3)反酸、胃灼热、嗳气:提示消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎。

(4)呕吐:若呕吐量大且有异味,可疑胃肠道梗阻。

(5)腹泻:提示消化吸收障碍或感染。

(6)黄疸:提示肝胆胰疾病。

(7)血尿:提示泌尿系疾病(如结石)

()处理和转诊

(1)稳定生命体征,判断是否需要住院或手术治疗。

(2)对伴有休克者,立即给予抗休克治疗。

(3)对怀疑急腹症者应加强监测和护理,及时转院。

(4)对可能需要手术治疗的患者,需告知要禁食。

(5)后续追踪:对腹痛原因仍不确定的患者,即使腹痛已改善,仍须注意后续观察及 24 小时后的追踪复诊。需要继续追踪的患者,回家后应避免使用吗啡、哌替啶,以免掩盖病情。

(6)对诊断明确的急性腹痛,如急性胃炎、肠炎、胆道蛔虫症等,可给予适量解痉止痛药。

(7)对原因不明的腹痛,慎用镇痛剂,以免掩盖病情,延误诊治。

(8)怀疑为胸腔疾病如肺炎、心肌梗死所致的急性腹痛,以原发病的治疗为主。

(9)小儿肠套叠:多发于婴幼儿,特别是 2 岁以下的儿童。 小儿添加辅食的年龄,可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。 绝大多数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入;*主要的症状:腹痛、呕吐和果酱样血便。 同时面色苍白、出冷汗、呕吐、精神不振时,应想到肠套叠的可能。 腹部可触及腊肠样包块;肛门指诊往往可见果酱样血便。

考点十七、腹泻

()概述

腹泻是指排便次数增加,粪便稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 腹泻持续或反复发作超过2个月者称为慢性腹泻。

()临床表现

急性腹泻:起病急骤、病程较短,每天排便可达 10 余次,粪便量多而稀薄甚至呈稀水样便,粪便中可有脓血、黏液或未消化物质,可有腹痛或排便时有里急后重。 大量腹泻后,可有脱水、电解质失衡与代谢性酸中毒等。

慢性腹泻:起病缓慢,或由急性腹泻转为慢性腹泻。 每日排便次数增多,粪便中可含脓血、黏液或未消化的食物,可伴有或不伴有腹痛,可有腹泻与便秘交替现象,长期腹泻者可导致营养不良、体重减轻、维生素缺乏等。

考点十八、尿频、尿急与尿痛

()概述

尿频:指排尿次数增多,每日排尿>8 次。

尿急:指一旦有尿意需即刻排尿,难以控制。

尿痛:指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。

尿频、尿急、尿痛合称为尿路刺激征。

(二) 常见病因和临床特点

尿路感染

急性肾盂肾炎常表现为高热、肾区叩击痛,可伴或不伴尿频、尿急和尿痛

急性膀胱炎则仅表现为尿路刺激征

肿瘤

尿病理检查可找到癌细胞

尿路结石

膀胱结石常伴排尿困难及尿线中断

前列腺增生

老年男性,尿频伴有尿线细,进行性排尿困难

糖尿病、尿崩症

尿频,伴全天尿量增多, 常不伴尿急、尿痛

尿道综合征

尿液检查正常、排除了器质性疾病所致的尿路刺激征后,可考虑诊断此病


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责任编辑:JX

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