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考点十六、腹痛
(一)概述
多由腹腔脏器疾病引起,也可由胸部及全身性疾病引起,腹痛是*常见的症状之一。 临床上按照起病急缓与病程长短,将腹痛分为急性与慢性腹痛两大类,其中需进行外科紧急处理的急性腹痛又称为急腹症。
(二)常见病因
1.急性腹痛
腹腔内疾病 | 消化系统疾病 | 急性肠胃炎,消化性溃疡并发症,阑尾炎,胆道疾病等 |
泌尿系统疾病 | 尿路结石、急性尿潴留 | |
妇产科疾病 | 痛经、异位妊娠、卵巢黄体破裂出血等 | |
血管系统疾病 | 腹腔血管阻塞、腹主动脉夹层 | |
腹腔外疾病 | 心肺疾病 | 急性心肌梗死,肺栓塞等 |
其他疾病 | 带状疱疹,主动脉夹层等 |
2.慢性腹痛
消化系统疾病 | 反流性食管炎,消化性溃疡,慢性胃炎,炎症性肠病,慢性胆囊炎,胃肠道肿瘤,缺血性肠病,胆囊炎及胆石病,慢性胰腺炎,结核性腹膜炎,肠易激综合征等 |
妇科疾病 | 慢性盆腔炎症,子宫内膜异位症 |
其他 | 尿路感染,肠系膜淋巴结炎,中毒,代谢疾病及肿瘤等 |
3.临床特点
1.诱发因素 油腻饮食或暴饮暴食、酗酒———胆囊炎、胆石病、急性胰腺炎;腹部术———肠粘连、机械性肠梗阻;腹外伤———肝、脾破裂;剧烈运动———肠套叠、肠扭转、阑尾炎。
2.性质和程度 突发性、剧烈中上腹刀割样痛———消化性溃疡穿孔所致;阵发性绞痛———胆石病或泌尿系结石;阵发性剑突下钻顶样痛———胆道蛔虫症;中上腹持续痛———急性胃炎、急性胰腺炎;持续性全腹痛伴腹壁肌紧张———急性弥漫性腹膜炎;转移性右下腹痛———急性阑尾炎。
3.发作时间 餐后痛———胆囊炎、胆石病、胰腺炎、胃溃疡;饥饿痛———十二指肠溃疡;周期性、节律性上腹痛———消化性溃疡;月经期间腹痛———卵泡破裂。
4.与体位的关系 左侧卧位时可使胃黏膜脱垂者疼痛减轻;胰体炎或胰腺癌患者仰卧时疼痛可加重;膝胸位或俯卧位可使十二指肠淤滞症患者的腹痛及呕吐症状缓解;急性胆囊炎患者弯腰时或深呼吸时会更痛等。
5.伴随症状
(1)发热、寒战:提示炎症,如急性胆道感染、腹腔脓肿、肝脓肿,泌尿系感染。
(2)休克:同时有贫血者提示腹腔实质脏器(如脾、肝)破裂;无贫血者可疑胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎。
(3)反酸、胃灼热、嗳气:提示消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎。
(4)呕吐:若呕吐量大且有异味,可疑胃肠道梗阻。
(5)腹泻:提示消化吸收障碍或感染。
(6)黄疸:提示肝胆胰疾病。
(7)血尿:提示泌尿系疾病(如结石)。
(四)处理和转诊
(1)稳定生命体征,判断是否需要住院或手术治疗。
(2)对伴有休克者,立即给予抗休克治疗。
(3)对怀疑急腹症者应加强监测和护理,及时转院。
(4)对可能需要手术治疗的患者,需告知要禁食。
(5)后续追踪:对腹痛原因仍不确定的患者,即使腹痛已改善,仍须注意后续观察及 24 小时后的追踪复诊。需要继续追踪的患者,回家后应避免使用吗啡、哌替啶,以免掩盖病情。
(6)对诊断明确的急性腹痛,如急性胃炎、肠炎、胆道蛔虫症等,可给予适量解痉止痛药。
(7)对原因不明的腹痛,慎用镇痛剂,以免掩盖病情,延误诊治。
(8)怀疑为胸腔疾病如肺炎、心肌梗死所致的急性腹痛,以原发病的治疗为主。
(9)小儿肠套叠:多发于婴幼儿,特别是 2 岁以下的儿童。 小儿添加辅食的年龄,可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。 绝大多数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入;*主要的症状:腹痛、呕吐和果酱样血便。 同时面色苍白、出冷汗、呕吐、精神不振时,应想到肠套叠的可能。 腹部可触及腊肠样包块;肛门指诊往往可见果酱样血便。
考点十七、腹泻
(一)概述
腹泻是指排便次数增加,粪便稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 腹泻持续或反复发作超过2个月者称为慢性腹泻。
(二)临床表现
急性腹泻:起病急骤、病程较短,每天排便可达 10 余次,粪便量多而稀薄甚至呈稀水样便,粪便中可有脓血、黏液或未消化物质,可有腹痛或排便时有里急后重。 大量腹泻后,可有脱水、电解质失衡与代谢性酸中毒等。
慢性腹泻:起病缓慢,或由急性腹泻转为慢性腹泻。 每日排便次数增多,粪便中可含脓血、黏液或未消化的食物,可伴有或不伴有腹痛,可有腹泻与便秘交替现象,长期腹泻者可导致营养不良、体重减轻、维生素缺乏等。
考点十八、尿频、尿急与尿痛
(一)概述
尿频:指排尿次数增多,每日排尿>8 次。
尿急:指一旦有尿意需即刻排尿,难以控制。
尿痛:指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。
尿频、尿急、尿痛合称为尿路刺激征。
(二) 常见病因和临床特点
尿路感染 | 急性肾盂肾炎常表现为高热、肾区叩击痛,可伴或不伴尿频、尿急和尿痛 |
急性膀胱炎则仅表现为尿路刺激征 | |
肿瘤 | 尿病理检查可找到癌细胞 |
尿路结石 | 膀胱结石常伴排尿困难及尿线中断 |
前列腺增生 | 老年男性,尿频伴有尿线细,进行性排尿困难 |
糖尿病、尿崩症 | 尿频,伴全天尿量增多, 常不伴尿急、尿痛 |
尿道综合征 | 尿液检查正常、排除了器质性疾病所致的尿路刺激征后,可考虑诊断此病 |
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