题型:A3/A4型题

题目:

女,58岁。右膝关节行走痛1年，上下楼时疼痛加剧。疼痛严重时,右膝关节肿胀，休息后症状明显缓解。查体:右股四头肌内侧头萎缩，右膝活动度10°~90°,过屈过伸试验阳性，髌骨边缘及内侧关节间隙压痛。X射线平片发现右膝关节内侧关节间隙变窄，软骨下骨质硬化,关节边缘骨赘形成。目前的最佳治疗方法是

选项：

A.内科治疗

B.膝关节融合术

C.膝关节置换术

D.胫骨高位截骨矫正术

E.股骨髁上截骨矫正术

答案：A

解析：“膝关节X射线片示关节边缘骨赘形成、关节间隙狭窄”是骨关节炎的典型表现。老年患者膝关节痛,活动时加剧,X射线片示膝关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，应诊断为骨关节炎。早期骨关节炎常采用内科治疗,手术治疗仅用于功能严重障碍者晚期畸形的矫正。患者病程仅1年，应行内科治疗。

题型:A3/A4型题

题目:

男,40岁。因胃溃疡急性穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术后第5天，体温逐渐升高，波动于38.5~39.6。C患者感右上腹疼痛，并向右肩部放射。查体：呼吸急促，右上腹明显压痛，未触及包块。胸腹部联合透视见右侧膈肌抬高，活动度差，右肋膈角消失，右膈下可见少量游离气体。该患者术后可能的并发症是

选项：

A.右下肺炎

B.右膈下脓肿

C.胃肠吻合口痿

D.肝脓肿

E.胃溃疡再次穿孔

答案：B

解析：腹部手术后易并发腹腔脓肿，以膈下脓肿、盆腔脓肿最常见。患者胃穿孔术后第5天出现高热、右上腹痛、右侧膈肌抬高,应考虑右膈下脓肿。膈下脓肿的主要治疗方法是在B型超声引导下，经皮穿刺置管引流，其优点是创伤小，不污染游离腹腔,引流效果好。

题型:A3/A4型题

题目:

男,40岁。因胃溃疡急性穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术后第5天，体温逐渐升高，波动于38.5~39.6。C患者感右上腹疼痛，并向右肩部放射。查体：呼吸急促，右上腹明显压痛，未触及包块。胸腹部联合透视见右侧膈肌抬高，活动度差，右肋膈角消失，右膈下可见少量游离气体。该患者最主要的治疗方法是

选项：

A.经皮穿刺置管引流

B.切开引流

C.剖腹探查

D.抗感染治疗

E.穿孔修补术

答案：A

解析：腹部手术后易并发腹腔脓肿，以膈下脓肿、盆腔脓肿最常见。患者胃穿孔术后第5天出现高热、右上腹痛、右侧膈肌抬高,应考虑右膈下脓肿。膈下脓肿的主要治疗方法是在B型超声引导下，经皮穿刺置管引流，其优点是创伤小，不污染游离腹腔,引流效果好。

题型:A3/A4型题

题目:

女,30岁。因四腹关节肿痛3个月，面部红斑1个月，脱发10天就诊。曾自然流产3次。为明确诊断，最为重要的检查项目是.

选项：

A.ESR+CRP

B.RF

C.抗核抗体谱

D.C3和CH50

E.免疫球蛋白电泳

答案：C

解析：育龄期妇女，四肢关节肿痛，面部红斑，脱发，应考虑系统性红斑狼疮（SLE）。为明确诊断,首选的筛查方法是血清抗核抗体谱（ANA）测定。血沉+C反应蛋白（ESR+CRP）、补体C3和CH50主要用于了解SLE的活动性。类风湿因子（RF）测定主要用于诊断类风湿关节炎。免疫球蛋白电泳主要用于诊断多发性骨髓瘤。患者抗dsDNA升高,ANA阳性，应诊断为SLE。患者ESR增快、C3和CH50下降，提示SLE处于活动期。SLE多次流产，应考虑合并抗磷脂抗体综合征（APS）。APS常出现于SLE活动期,表现为动脉或静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。

题型:A3/A4型题

题目:

女,30岁。因四腹关节肿痛3个月，面部红斑1个月，脱发10天就诊。曾自然流产3次。入院后检查结果为:ESR60mm/h,RF45lU/ml,抗dsDNA升高，C3和CH50下降，ANA1：640,颗粒型（+）。该患者最可能的诊断是

选项：

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.低补体血症

D.骨关节炎

E.多发性骨髓瘤

答案：B

解析：育龄期妇女，四肢关节肿痛，面部红斑，脱发，应考虑系统性红斑狼疮（SLE）。为明确诊断,首选的筛查方法是血清抗核抗体谱（ANA）测定。血沉+C反应蛋白（ESR+CRP）、补体C3和CH50主要用于了解SLE的活动性。类风湿因子（RF）测定主要用于诊断类风湿关节炎。免疫球蛋白电泳主要用于诊断多发性骨髓瘤。患者抗dsDNA升高,ANA阳性，应诊断为SLE。患者ESR增快、C3和CH50下降，提示SLE处于活动期。SLE多次流产，应考虑合并抗磷脂抗体综合征（APS）。APS常出现于SLE活动期,表现为动脉或静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。