（一）酯类（过敏）局麻药物有普鲁卡因、丁卡因， 酰胺类的有利多卡因、布比卡因等。 

①普鲁卡因：毒性和副作用小；不适用于表麻；作用时间短，与肾上腺素共同作用；持续时间 45-60min，**用量为 1000mg（6.0mg/kg） 

②利多卡因：毒性较强，心律失常**，持续 90-120min，**用量300-400mg（4.4mg/kg）分次小量注射 

③布比卡因：持续时间长 6h 以上（是利多的 2 倍多），适合于费事较长的手术和镇痛

④ 丁卡因：渗透性强，毒性大，不用于浸润，主要用于表面麻醉，40-60mg

⑤ 阿替卡因（必兰麻）：用于成人和 4 岁以上儿童 提示:考题“效能**”=“用量*小”，故丁卡因效能**，没丁卡因选布比卡因
（二）过敏实验 

阳性特点 

皮肤：红晕直径大于 1cm 粘膜：充血肿胀，甚至鼻孔完全阻塞 

（三）血管收缩剂 

作用：延缓局麻药物吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰。由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠， 

注：含 1∶50 000 肾上腺素（0.02 mg/mL）的局麻药有止血作用， 1∶100 000 肾上腺素（0.01 mg/mL）的局麻药有延长麻醉时间作用。1∶100 000 肾上腺素的利多卡因每次**量 20 mL(0.2 g 肾上腺素)。 

一、表面麻醉 

适用于：表浅黏膜下脓肿切开及乳牙拔除。丁卡因 0.25%-0.5%，利多卡因2%-5%

二、浸润麻醉 

浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。 

1、口腔颌面部软组织浸润麻醉 常用 0.5%～1%普鲁卡因或 0.25%～0.5%利多卡因作神经末梢浸润麻醉。

2、骨膜上和黏膜下浸润麻醉 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉。 

3、牙周膜注射法 疼；用于血友病患者，浸润和阻滞效果不佳时。

三、阻滞麻醉（回抽无血）

失败原因： 

（1）下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。

（2）下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度。

（3）下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高。 

（一）上颌前牙拔除术的麻醉选择 

1.上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉。 

2.上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故**选择唇、腭侧局部浸润麻醉。 

（二）上颌磨牙拔牙术的麻醉 

上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但上颌**磨牙，要麻醉腭前神经、上牙槽后神经和近中颊浸润。
（三）下颌前牙拔除术的麻醉 

下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。 

高频考点：上颌**磨牙，要麻醉腭前神经、上牙槽后神经和近中颊浸润。

(晕厥,过敏,中毒常考) 

一、晕厥 

表现：肢冷脉快面白无力。防治：头低位，高渗葡萄糖 

二、过敏反应 

过敏反应可表现在酯类局麻药。延迟反应常见血管神经性水肿。 

三、中毒 

兴奋型：血压升高。

 抑制性：血压下降，脉细弱，给升压药。 

四、血肿：上牙槽 N 注射过深，刺破翼丛。 

五、暂时性面瘫：

下牙槽 N，角度小、进针偏后，越过乙状切迹，腮腺区面N 麻痹。

六、暂时性牙关紧闭 

麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能。

七、暂时性复视或失明 

下牙槽神经阻滞麻醉是未回抽进入下牙槽动脉，逆行进入脑膜中动脉或眼动脉所致。暂时性的并发症不用处理 

八、颈丛神经阻滞麻醉的并发症 

霍纳（horner）征：交感神经麻痹所致。声音嘶哑 原因由于迷走神经被浸润麻醉而喉返神经传导受阻所致。

（助理不考） 

一、常用的全麻方法 

口腔颌面外科手术常用静脉吸入复合麻醉（静脉诱导法） 

1、吸入麻醉 用于全身麻醉的维持 

2、静脉麻醉 诱导快，对呼吸道无刺激。 

3、气管内插管 需要经鼻盲探插管。 

4、控制性降压麻醉 血压：80mmHg 少于 30min。 

5、低温麻醉：32℃ 

二、特点注意两点 (1)麻醉与手术互相干扰。(2)保持气道通畅比较困难。 

三、镇静与镇痛 

1.镇静 有意识，可服从，无镇痛作用，但深镇静可达镇痛效果。（理解为很冷静到冷漠的感觉） 氧化亚氮（笑气）：禁用于气胸、肠梗阻、中耳疾病患者。

2.镇痛 **非甾体类抗炎药(**阶梯)，可待因或其他弱阿片类药物(第二阶梯)；强阿片类止痛药(第三阶梯)。 

慢痛：可辅助抗抑郁药---苯二氮卓 

四、重症监护要点 

对某些慢性患者晚期、恶性肿瘤晚期、病因不能纠正的濒死患者，ICU 是不收治的。