考点3甲状腺疾病

1.甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3、T4）。

2.手术切断喉返神经：损伤一侧——声音嘶哑，损害两侧——失音、严重呼吸困难。手术切断喉上神经：内支：管感觉，损伤——呛咳，误咽；外支：管运动，损伤——声调变低、失声。

3.呆小症和侏儒症最大的区别是侏儒症智力正常。

4.甲状腺功能亢进症的临床表现：紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗。男性阳痿、低血钾周期性瘫痪；女性月经量减少、不易受孕。

5.原发性甲状腺功能亢进症有甲状腺肿的同时具有甲状腺功能亢进症表现；继发性甲状腺功能亢进症先有甲状腺肿大后有甲状腺功能亢进症表现。

6.随着甲状腺功能亢进症的发展，T3、T4的值越来越高，131I的摄取率也越来越高。

7.甲状腺功能亢进症的诊断：高代谢综合症状和体征；甲状腺肿大；血清TT4、FT4增高，TSH降低，具备以上三点即可成立。甲状腺功能亢进症治疗后最主要的不良反应是甲状腺功能减退。

8.甲状腺切除术后，数小时出现呼吸困难，紫绀，首先考虑血肿压迫，首选治疗拆线，清除血肿，无效再行气管切开供氧。

9.术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症；甲状腺危象多发生在术后12~36小时，是甲状腺功能亢进症术后最严重的并发症；手足抽搐多发生在术后1~3天，原因是手术误伤甲状旁腺。

10.内科学妊娠期甲状腺功能亢进症手术最佳时期是在妊娠中期，早、晚期属于禁忌证；外科学妊娠期甲状腺功能亢进症手术最佳时期是在妊娠早期或中期，晚期属于禁忌证。

11.甲状腺功能减退症：TT4、FT4减低，TSH升高（增高或降低的水平与病情正相关），T3主要来源于外周T4的转换，故不作为诊断原发性甲状腺功能减退症的必备指标。（助理不考）

12.甲状腺功能减退黏液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。（助理不考）

13.缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要病因。（助理不考）

14.（1）单纯性甲状腺肿：血清TT3、TT4正常，血清TSH一般正常，TT4/TT3比值常增高，血清甲状腺球蛋白水平增高。（助理不考）

（2）甲状腺功能亢进症：血清TT4、FT4增高，TSH减低。

（3）甲状腺功能减退症：血清TT4、FT4减低，TSH增高。

15.甲状腺髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C细胞），可有家族史，多为双侧，分泌降钙素可致腹泻。乳头状癌发病率最高；未分化癌死亡率最高。