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1.慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎=老年人+咳、痰、喘(3+2)
肺气肿=过清音+桶状胸
COPD=反复咳嗽、咳痰数年+过清音+桶状胸+肺功能FEV1/FVC<70%
肺心病=慢性呼吸系统病史+右心衰体征
2.肺炎
肺炎链球菌肺炎=青壮年+受凉+口周、鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰+X线肺叶实变
葡萄球菌肺炎=中老年人+痰带血丝或呈黄色脓血状+全身肌肉、关节酸痛+X线空洞、小叶状浸润影、单个或多发液气囊腔
肺炎克雷伯杆菌肺炎=中老年人+砖红色胶冻样黏痰+X线叶间隙下坠
肺炎支原体肺炎=青少年+乏力、咽痛+阵发性剧咳+X线多种形态浸润影、呈节段分布+冷凝集试验阳性
病毒性肺炎=全身酸痛、倦怠+少痰或白色黏痰+X线磨玻璃状阴影
3.支气管哮喘
支气管哮喘=反复喘息、气急+过敏原+肺部广泛哮鸣音+夜间、凌晨加重+自行缓解
4.肺癌
肺癌=中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)
5.呼吸衰竭
I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常
Ⅱ型:PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg
急性呼吸衰竭=PaCO2升高+肺功能通气功能障碍+三凹征+潮式呼吸、比奥呼吸
慢性呼吸衰竭=PaO2<60mmHg、PaCO2高于正常+呼气费力伴呼气延长+心率加快
pH<7.35 酸中毒
pH>7.45 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
6.结核病--低热、盗汗
肺结核=咯血+低热盗汗+咳嗽+抗生素无明显疗效
结核性胸膜炎=结核+胸痛
结核性心包炎=结核+心前区痛
肠结核=结核+右下腹部肿块
结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
胸腔积液=限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语音震颤减弱+呼吸音消失
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
7.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、胸腔积液、血胸和气胸)
肋骨骨折=外伤史+胸廓挤压征阳性+X线骨折线或断端错位+皮下淤血
胸腔积液=限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语音震颤减弱+呼吸音消失
血胸=呼吸困难+肺部叩诊浊音或实音+低血压及休克表现+胸膜腔穿刺抽出血液
气胸=突发胸痛+呼吸困难+肺部叩诊鼓音+呼吸音消失
8.乳酸脱氢酶(LDH):>500u/L提示为恶性肿瘤或已并发细菌感染
9.腺苷脱氢酶(ADA):胸液中ADA>45u/L强烈提示结核性胸膜炎
10.连枷胸:多根多处肋骨骨折
11.纵隔肿瘤
胸腺瘤:前上纵隔
畸胎瘤:前纵隔
神经源性肿瘤:后纵隔
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